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【病案现场】同济大学附属同济医院整形美容外科团队皮瓣转移一期修复大面积头皮坏死伴颅骨外露

2020年07月31日 07:11 来源:未知 手机版

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患者夏先生,男,88岁,于2020年6月18日摔伤至头部皮肤撕伤,辗转上海几家三甲医院,均考虑年龄大,手术风险高,未能得到有效的治疗。后以头皮撕脱伤伴感染进入同济医院神经外科进行治疗。
入院诊断:1、头皮撕脱伤伴感染,2、高血压3级(极高危险组)3、抑郁症。入院后急诊局麻行头部清创+VSD安置术,术后感染得到了有效的控制,但遗留部分皮肤缺损伴颅骨外露,后经会诊后转整形美容外科治疗。
患者既往有失眠病史,轻度抑郁,入院后完善相关检查,仔细检查测量,患者头皮缺损面积4x6.7cm伴颅骨外露,同时伴有周围皮肤挫伤严重,部分早期瘢痕形成。通过请麻醉科、精神医学科参与会诊,经过多次术前讨论后,考虑患者年龄大,基础疾病较多,同时精神状态差,麻醉风险较大,但头皮软组织大面积缺损伴颅外露,通过换药很难自愈,有手术修复创面指针,故提出四种手术方案:
■ 1、局部皮瓣转移覆盖创面
缺点:头部缺损面积大,且头部钝挫伤创面,局部皮瓣移植后可能组织不够,术后皮瓣血运障碍至皮瓣坏死可能,甚至创面扩大可能
■ 2、扩张器植入后,二期修复创面
缺点:由于创面未修复,植入扩张器后可能出现感染,且二期手术需4到6个月后,时间较长,同时病人处于抑郁状态,很难接受此方案
■ 3、一期去除颅骨外板二期植皮修复创面
缺点:二期手术需2到4个月后,时间较长,同时病人处于抑郁状态,很难接受此方案
■ 4、游离皮瓣移植或枕后动脉穿支皮瓣修复创面
缺点:手术时间长,患者麻醉风险大,故不考虑此方案
经过跟家属告知几种手术方案的优缺点并告知术中术后可能出现的并发症及风险后,患者及家属经过深思熟虑,选择手术方案一,同时在医务处备案。患者于7月8日行手术治疗,手术顺利,术后在整形美容外科崔海燕主任的整形团队指导下及同康楼13楼护理人员的精心照顾后,术后皮瓣存活好,并于7月21日康复出院,这次治疗得到了患者及家属的高度认可,同时患者家属也向同济医院及同济医院整形美容外科送来锦旗表示由衷的感谢。
文 | 整形美容外科
编辑丨宣传处
同济医院于1900年由德国医生埃里希?宝隆创建,上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科,上海市重点学科心血管内科,上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科,上海市中医示范科;实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划;院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群,心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群,消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群;以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势,成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心,成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。

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